Section A – పాలసీ కవర్ వివరాలు (Coverage Overview)
| కవర్ టైప్ | కవర్ వివరాలు | గమనికలు |
|---|---|---|
| Critical Illness Coverage | 20 ప్రధాన వ్యాధులకు లంప్సం బెనిఫిట్ | డిజాగ్నోసిస్ అయిన తర్వాత 100% సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ చెల్లింపు |
| Personal Accident | Accidental Death మరియు Permanent Total Disablement కి 100% కవరేజ్ | Policy discontinue అవుతుంది ఒక క్లెయిమ్ అంగీకరించబడితే |
| Child Education Benefit | Critical Illness లేదా Accident Claim వచ్చినప్పుడు 10% అదనపు సుమ్ ఇన్స్యూర్డ్ | పిల్ల వయస్సు 24 సంవత్సరాల లోపు ఉండాలి |
| Annual Health Check-up | Policy కాలంలో సంవత్సరానికి ఒక్కసారి ఉచిత పరీక్ష | నెట్వర్క్ ఆసుపత్రుల వద్ద లభ్యం |
| Second Medical Opinion | Critical illness కనుగొనబడినపుడు ఒకసారి ఉచిత opinion | ప్రతి policy year కి ఒకసారి |
Section B – కవర్ అయ్యే 20 క్రిటికల్ ఇలినెస్లు
| సీరియల్ నం. | రోగం పేరు |
|---|---|
| 1 | Cancer |
| 2 | End Stage Renal Failure |
| 3 | Multiple Sclerosis |
| 4 | Benign Brain Tumor |
| 5 | Motor Neurone Disorder |
| 6 | End Stage Lung Disease |
| 7 | Major Organ Transplant |
| 8 | Heart Valve Replacement |
| 9 | Coronary Artery Bypass Graft |
| 10 | Stroke |
| 11 | Paralysis |
| 12 | Myocardial Infarction (Heart Attack) |
| 13 | Major Burns |
| 14 | Coma |
| 15 | Blindness |
| 16 | Parkinson’s Disease (before 50 yrs) |
| 17 | Alzheimer’s Disease (before 50 yrs) |
| 18 | End Stage Liver Disease |
| 19 | Bacterial Meningitis |
| 20 | Aplastic Anemia |
| ప్రయోజనం | వివరణ |
|---|---|
| కవరయ్యే క్రిటికల్ ఇల్లినెస్ల సంఖ్య | 20 రకాల |
| క్రిటికల్ ఇల్లినెస్, మెడికల్ ఈవెంట్స్, సర్జరీలు | సంపూర్ణ సమ్ ఇన్షూర్డ్ (100%) చెల్లింపు |
| వ్యక్తిగత ప్రమాదం (ఘటన/వికలాంగత) | సంపూర్ణ సమ్ ఇన్షూర్డ్ (100%) చెల్లింపు |
| బిడ్డ విద్య సహాయం | సమ్ ఇన్షూర్డ్కి అదనంగా 10% |
| ఆరోగ్య పరీక్ష | ప్రతి సంవత్సరం ఒకసారి ఉచితం |
| సెకండ్ ఒపినియన్ (రెండవ అభిప్రాయం) | అవసరమైనప్పుడు లభ్యం |
| లభించే సమ్ ఇన్షూర్డ్ ఎంపికలు | ₹5 లక్షలు నుంచి ₹1 కోటి వరకు |
Section D – Pre-policy Medical Check-up Grid
| వయస్సు / ప్లాన్ | Assure 2 | Assure 3 & 4 |
|---|---|---|
| 45 సంవత్సరాల లోపు | Health Form | Set 1 |
| 46 – 55 సంవత్సరాలు | Set 2 | Set 1 / Set 2 |
| 56 సంవత్సరాలు పైబడినవారు | Set 1 | Set 2 / Set 3 |
Set ఆధారంగా పరీక్షలు
| Set | పరీక్షలు |
|---|---|
| Set 1 | CBC, ESR, URA, GPE, CXR, FBS, S Cholesterol, SGPT, S Creatinine |
| Set 2 | Set 1 + HbA1c, ECG, Lipid Profile, KFT |
| Set 3 | Set 2 + TMT/2D Echo, LFT, PFT |
పాలసీ తిరస్కరణ అయితే చెక్అప్ ఖర్చు
| Set | ఖర్చు (రూ.) |
|---|---|
| Set 1 | ₹1000 |
| Set 2 | ₹2000 |
| Set 3 | ₹4500 |
Section E – పాలసీ టర్మ్స్ & రిన్యూవల్ షరతులు
| అంశం | వివరణ |
|---|---|
| Policy Term | 1, 2 లేదా 3 సంవత్సరాల టర్మ్ ఎంపికలుగా అందుబాటులో ఉంది |
| Renewability | Policy ని జీవితాంతం రిన్యూవ్ చేసుకోవచ్చు (లైఫ్టైమ్ Renewability) |
| Grace Period | Renewal కోసం 30 రోజుల గడువు ఉంటుంది – ఈ సమయంలో క్లెయిమ్ కవర్ కాదు |
| Free Look Period | Policy తీసుకున్న 30 రోజుల లోపు రద్దు చేస్తే పూర్తి రీఫండ్ |
| Loading on Premium | ప్రత్యేక ఆరోగ్య పరిస్థితుల కారణంగా 25% వరకు అదనపు ప్రీమియం ఉండొచ్చు |
| Premium Change | పాలసీ టర్మ్ ముగిసిన తర్వాత కంపెనీ ప్రీమియంలో మార్పులు చేయవచ్చు |
Section F – క్లెయిమ్ ప్రాసెస్ & అవసరమైన పత్రాలు
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| క్లెయిమ్ సమాచారం | అడ్మిషన్ అయిన తర్వాత 24 గంటల్లోగా లేదా ప్లాన్డ్ అడ్మిషన్కు 48 గంటల ముందు తెలియజేయాలి |
| క్లెయిమ్ ఫారం | విస్తృతంగా నింపిన క్లెయిమ్ ఫారం (హాస్పిటల్ లేదా కంపెనీ ద్వారా అందుతుంది) |
| డిశ్చార్జ్ సమరీ | ఆసుపత్రి నుంచి డిశ్చార్జ్ అయిన తర్వాత పూర్తి చికిత్స వివరాలతో కూడిన సమరీ |
| బిల్లులు & రసీదులు | అసలు మెడికల్ బిల్లులు, ల్యాబ్ రిపోర్టులు మరియు క్విటేషన్లు |
| ఇతర డాక్యుమెంట్లు | పోలీస్ FIR (ఘటన ఆధారంగా), డెత్ సర్టిఫికేట్, బ్యాంక్ అకౌంట్ వివరాలు (NEFT) |
| రిఈంబర్స్మెంట్ సమయం | సర్వ్ చేసిన డాక్యుమెంట్లు అందిన 15 రోజుల్లోగా క్లెయిమ్ ప్రాసెస్ అవుతుంది |
Section G – వర్తించని చికిత్సలు (Exclusions)
| వర్గం | వివరణ |
|---|---|
| ప్రారంభ కాలం | పాలసీ ప్రారంభమైన తర్వాత 90 రోజుల లోపుగా వస్తే Critical Illness కోసం క్లెయిమ్ చేయలేరు |
| ప్రీ-ఎగ్జిస్టింగ్ డిసీజ్లు | పాలసీ తీసుకునే ముందు ఉన్న కొన్ని పరిస్థితులకు క్లెయిమ్ వర్తించకపోవచ్చు |
| కాస్మెటిక్ ట్రీట్మెంట్లు | బ్యూటీ, ప్లాస్టిక్ సర్జరీలు మరియు కాస్మెటిక్ సర్జరీలు చెల్లవు (medically needed అయితే మినహాయింపు) |
| లైంగిక మార్పులు / ఫెర్టిలిటీ ట్రీట్మెంట్లు | Gender change, infertility/sterility, IVF వంటి చికిత్సలు చెల్లవు |
| నిబంధనలకు విరుద్ధమైన చర్యలు | వైద్యుని సలహా లేకుండా తీసుకున్న ట్రీట్మెంట్లు, డాక్యుమెంట్ లేకుండా ఉన్న చికిత్సలు |
| వార్/టెర్రరిజం | యుద్ధం, ఉగ్రవాద దాడులు, న్యూక్లియర్ హానికర ఘటనల వల్ల కలిగే నష్టం |
| మద్యం/డ్రగ్ వాడకం | Drugs, Alcohol వల్ల కలిగే వ్యాధులు పాలసీలో కవరయ్యవు |
| ఆత్మహత్య ప్రయత్నాలు | ఇన్జ్యూరీ లేదా మానసిక పరిస్థితుల నుంచి వచ్చిన Intentional Damage |
పాలసీ తీసుకునే ముందు గుర్తుంచుకోవాల్సిన విషయాలు
| అంశం | వివరణ |
|---|---|
| ప్రీ-ఎగ్జిస్టింగ్ డిసీజ్లు | మీకు ఇప్పటికే ఉన్న ఆరోగ్య సమస్యలు ఖచ్చితంగా డిస్క్లోజ్ చేయాలి |
| వేటింగ్ పీరియడ్ | కొన్ని రోగాలకు పాలసీ ప్రారంభించిన వెంటనే కవరేజ్ ఉండదు – వేటింగ్ కాలం ఉంటుంది |
| క్లెయిమ్ షరతులు | ఎప్పుడు, ఎలా క్లెయిమ్ చేయాలో తెలుసుకోండి; హాస్పిటల్లో అడ్మిట్ కాకముందే సమాచారం ఇవ్వడం అవసరం |
| పోలిసి డాక్యుమెంట్స్ చదవండి | బ్రోచర్ కాదు, అసలు పాలసీ షరతులు చదవడం చాలా ముఖ్యము |
| Exclusions జాబితా | ఈ పాలసీలో ఏ ఏ పరిస్థితులకు కవరేజ్ ఉండదో ముందుగానే తెలుసుకోండి |
పాలసీ తీసుకున్న తర్వాత పాటించాల్సిన విషయాలు
| అంశం | వివరణ |
|---|---|
| పాలసీ రిన్యూవల్ | సమయానికి రిన్యూవల్ చేయండి – లేకపోతే వేటింగ్ పీరియడ్ తిరిగి మొదలవుతుంది |
| హాస్పిటల్ నెట్వర్క్ గుర్తుంచుకోండి | క్యాష్లెస్ క్లెయిమ్ కోసం నెట్వర్క్ హాస్పిటల్స్నే ఎంపిక చేసుకోండి |
| దస్తావేజుల భద్రత | బిల్లు, డిశ్చార్జ్ సమరీ, రిపోర్ట్స్ అన్నీ కాపీగా భద్రపరచండి |
| అనుమానాలుంటే హెల్ప్లైన్ను సంప్రదించండి | ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ టోల్ ఫ్రీ నంబర్ లేదా మొబైల్ యాప్ ద్వారా సహాయం పొందవచ్చు |
| వెంటనే సమాచారం ఇవ్వాలి | అడ్మిషన్/ట్రీట్మెంట్ సమయంలోనే ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీకి సమాచారం ఇవ్వాలి |
ఆసుపత్రిలో చేరక ముందు పాటించాల్సినవి
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| పాలసీ వివరాలు రెడీగా ఉంచండి | ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ నంబర్, ID కార్డ్ మీ వద్ద ఉండాలి |
| క్యాష్లెస్ అయితే ప్రీ-అథరైజేషన్ ఫారం పంపించండి | అడ్మిషన్కు ముందు నెట్వర్క్ హాస్పిటల్ నుంచి ఫారం పంపాలి |
| నెట్వర్క్ హాస్పిటల్ను ఎంచుకోండి | క్యాష్లెస్ ఫెసిలిటీ పొందడానికి నెట్వర్క్లో ఉండే హాస్పిటల్కి వెళ్లండి |
| అధికారిక పత్రాలు సిద్దం చేసుకోండి | ఒరిజినల్ ID ప్రూఫ్, డాక్టర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ తీసుకెళ్లండి |
| ఇన్సూరెన్స్ కస్టమర్ కేర్కు సమాచారం ఇవ్వండి | అడ్మిషన్కు ముందు లేదా వెంటనే ఫోన్/ఇమెయిల్ ద్వారా తెలియజేయాలి |
ఆసుపత్రిలో చేరిన తర్వాత పాటించాల్సినవి
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| బిల్లింగ్ డిపార్ట్మెంట్కి పాలసీ వివరాలు ఇవ్వండి | ఇన్సూరెన్స్ ID కార్డ్, పాలసీ నెంబర్, TPA వివరాలు ఇవ్వండి |
| అడ్మిషన్ డాక్యుమెంటేషన్ పూర్తి చేయండి | హాస్పిటల్ అడ్మిషన్ ఫారం, ప్రిస్క్రిప్షన్లు సబ్మిట్ చేయండి |
| బిల్లులపై డాక్యుమెంటేషన్ పొందండి | ప్రతి రోజు బిల్లుల కార్బన్ కాపీలు తీసుకోవాలి |
| డిశ్చార్జ్ సమయం | డిశ్చార్జ్ సమరీ, ప్రిస్క్రిప్షన్లు, ఇన్వాయిసులు తీసుకోవాలి |
| పోస్ట్-హాస్పిటలైజేషన్కి డాక్యుమెంట్లు భద్రపరచండి | పరుగుల తర్వాత మెడికల్ ఖర్చులకు డాక్యుమెంట్లు అవసరం |
డిశ్చార్జ్ అయిన తర్వాత పాటించాల్సిన చర్యలు
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| డిశ్చార్జ్ సమరీ తీసుకోవాలి | ఆసుపత్రి నుంచి డిశ్చార్జ్ సమరీ అసలు కాపీ తప్పనిసరిగా తీసుకోవాలి |
| అంతిమ బిల్లులు, రసీదులు | ఫైనల్ బిల్, మెడికల్ రసీదులు, క్యాష్ కౌంటర్ నుంచి పొందాలి |
| ల్యాబ్ రిపోర్టులు | అన్నీ టెస్టుల రిపోర్టులు కలిపి ఫైలులో భద్రపరచండి |
| ప్రిస్క్రిప్షన్లు & మెడికల్ అడ్వైజ్ | వెనుకాడే మెడికల్ చికిత్సకు అవసరమైన సూచనలు, మందుల జాబితా |
| Ambulance/OT ఛార్జీల బిల్లులు | వేర్వేరు బిల్లులు ఉంటే విడిగా తీసుకోవాలి |
| Post-Hospitalization క్లెయిమ్ కోసం డాక్యుమెంట్లు | 30–60 రోజుల్లో వచ్చే ఔషధ ఖర్చులకు ప్రూఫ్లతో పాటు రసీదులు భద్రపరచండి |
| రితర్న్ ఇన్వాయిసులు | క్లెయిమ్ కోసం ఒకే బిల్ మీద "PAID" స్టాంప్ తప్పనిసరి |
| క్లెయిమ్ సబ్మిషన్ | కంప్లీట్ క్లెయిమ్ ఫారం, బిల్లు, రిపోర్టులు, ప్రిస్క్రిప్షన్లు 15–30 రోజుల్లో పంపించాలి |
| బ్యాంక్ వివరాలు | NEFT కోసం క్యాన్సెల్డ్ చెక్కు / బ్యాంక్ పాస్బుక్ కాపీ జతపరచండి |
క్లెయిమ్ తిరస్కరణ లేదా ఆలస్యం వస్తే తీసుకోవాల్సిన జాగ్రత్తలు
| చర్య | వివరణ |
|---|---|
| క్లెయిమ్ స్టేటస్ ట్రాక్ చేయండి | ఇన్సూరెన్స్ పోర్టల్, మొబైల్ యాప్ లేదా TPA హెల్ప్లైన్ ద్వారా స్టేటస్ తెలుసుకోండి |
| Rejection Letter తీసుకోండి | తిరస్కరణగా పంపిన అధికారిక లేఖను తప్పకుండా ఫైల్ చేయండి – ఇందులో తిరస్కరణ కారణం ఉంటుంది |
| గ్రీవెన్స్ ఫారమ్ ద్వారా రిప్రెజెంట్ చేయండి | ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ grievance cellకి e-mail లేదా పోర్టల్ ద్వారా appeal చేయండి |
| ఓంబుడ్స్మన్కి అపీల్స్ | 60 రోజుల్లోగా మీ దగ్గరున్న వివరాలతో ఇన్సూరెన్స్ ఓంబుడ్స్మన్ను సంప్రదించవచ్చు |
| పరీక్షించవలసినవవి | మీ పాలసీ exclusions, waiting period, documentation లో ఏ లోపం ఉందో పరిశీలించండి |
భద్రంగా ఉంచాల్సిన డాక్యుమెంట్లు (Claim Follow-up కోసం)
| పత్రం | వివరణ |
|---|---|
| Policy Schedule | మీ పాలసీలో ఉన్న Sum Insured, Coverage, Exclusions |
| Claim Submission Receipt | ఫిజికల్ లేదా Email Receipt – మీ క్లెయిమ్ అఫిషియల్ గా సబ్మిట్ అయినది అని ధృవీకరించుతుంది |
| Rejection Letter / Delay Notice | క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడినప్పుడు లభించే అధికారిక కమ్యూనికేషన్ |
| Medical Records | బిల్లులు, రిపోర్టులు, డిశ్చార్జ్ సమరీ, ప్రిస్క్రిప్షన్లు – అన్నీ అసలు కాపీతో పాటు స్కాన్ కాపీ కూడా ఉంచండి |
| Email Communications | ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ లేదా TPAతో జరిగిన ప్రతి మెయిల్ చాట్ను సేవ్ చేసుకోండి |
| Bank Proof (NEFT Copy) | Refund గానీ, Payment failure గానీ ఉందా అన్నది తెలుసుకోవడానికి అవసరం |
